2019-10-19 Saturday
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关于生育医疗费用报销及生育津贴 办理业务的说明

    发表时间:2019-08-27

各人事代理外包单位:

现就生育医疗费用报销及生育津贴申领办理须知内容通知如下:

一、生育医疗费用报销及津贴待遇享受人员范围

生育医疗费用报销:参加西安市生育保险女职工剖宫产、阴式顺产、流产、放置或取出宫内节育器、绝育术、输卵管或输精管复通术、宫外孕治疗的可享受生育医疗费用报销。参保男职工若符合条件也可享受报销,报销金额在女职工基础上减半。

生育津贴:参加西安市生育保险女职工在201811日以后剖宫产、顺产、流产(异位妊娠导致的流产不在津贴范围内)的可享受生育津贴。

注:生育津贴仅限女职工参保

二、生育津贴计算办法和支付方式

(一)计算办法

以参保女职工生育或流产时所在用人单位上年度职工月平均工资(以上年度单位为员工缴纳缴费基数为准)乘以12(月份)除以365(天数),再乘以下列产假具体天数一次性计发:

1.女职工生育享受98天产假(生育津贴只享受98天产假),其中难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。

2.女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。

(二)支付方式

参保女职工连续缴纳生育保险费满12个月,由生育保险基金支付生育津贴;个人连续缴费记录不满12个月的,由用人单位垫付其生育津贴,连续缴费满12个月以后再由生育保险基金支付。

三、生育医疗费用及生育津贴申领流程

(一)定点医疗机构“一站式”申领生育津贴

参保女职工在201861日以后生产的或流产的,均可直接通过定点医疗机构挂账结算医疗费用及生育津贴,无须在我中心另提供材料(后附定点医疗机构名单)。

住院生产金额未报销完的,可提供产前材料继续报销,具体材料见(二)3

(二)临柜申领所需材料

参保职工在非本市定点医疗机构住院生育或流产,或因其他特殊情况未实现生育医疗费用及生育津贴挂账结算的,由单位持以下资料至我中心柜台办理生育医疗费用报销及申领生育津贴手续。对符合政策规定的生育津贴经审核后一次性由我中心转入单位银行账户(单位在交个人生育报销材料时,需将单位账号及开户行信息在外网“缴(退)费服务-----银行账号维护”处添加或修改,及时更新至最新信息,以便及时拨付);生育报销费用由我中心转入个人银行账户(需提供参保人中国银行卡号)。

1.同时申请生育医疗费(产前、住院)及生育津贴需携带资料:

1)《西安市城镇职工生育保险待遇支付申请表》一份;

2)发票原件(住院、门诊产检,报销票据须提供发票联,每张撕开,不可粘在一起或粘在纸上。已通过医保统筹支付的部分票据请自行清点出来,不要再提供以减少柜台办理时间);

3)医疗(住院、门诊)费用清单;(医院盖章)

4)住院病案首页(医院盖章)和分娩记录(生育);

5)身份证复印件(配偶报销提供双方身份证);

6)配偶报销时还需另提供结婚证复印件(女职工本人报销不需要)和女方无工作未参保的个人申请(申请内容:本人**,身份证号**,无工作,未参加任何社会保险。签字按手印,日期,不用单位盖章);

7)因公出差、派驻异地工作的由单位出具驻外证明加盖单位公章。

2.申请生育产后并发症医疗费(生产住院部分已挂账结算)需携带资料:

1)《西安市城镇职工生育保险待遇支付申请表》一份;

2)门诊就诊的提供门诊发票原件和门诊病历原件、费用清单原件;

3)住院就诊的提供住院发票原件、住院病案首页(医院盖章)和住院费用清单(报销票据须提供发票联,每张撕开,不可粘在一起或粘在纸上。已通过医保统筹支付的部分票据请自行清点出来,不要再提供以减少柜台办理时间);

3)西安市城镇职工生育保险住院费用挂账结算单复印件;

4)分娩记录;

5)身份证复印件。

3.申请生育产前(住院部分、生育津贴均已挂账结算)需携带资料:

1)《西安市城镇职工生育保险待遇支付申请表》一份;

2)产检发票原件(报销票据须提供发票联,每张撕开,不可粘在一起或粘在纸上。已通过医保统筹支付的部分票据请自行清点出来,不要再提供以减少柜台办理时间

3)门诊费用清单原件(医院盖章);

4)西安市城镇职工生育保险住院费用挂账结算单(原件);

5)住院病案首页(医院盖章)

6)分娩记录;

7)身份证复印件。

4.仅申领生育津贴需携带资料(201861日以后生产或流产的女职工,定点医院的无需再提供津贴报销材料)

1)《西安市城镇职工生育保险待遇支付申请表》一份;

2)住院病案首页(医院盖章);

3)生育需提供:分娩记录;

4)流产需提供:门诊病历及诊断证明书原件(诊断证明需注明妊娠周数或提供出院小结);

5)身份证复印件。

5.流产及生育津贴需携带资料(如在门诊已通过医保统筹支付的,无需再提供津贴材料;全部自费的,跟流产材料一并提供一份即可):

1)《西安市城镇职工生育保险待遇支付申请表》一份;

2)发票原件(报销票据须提供发票联,每张撕开,不可粘在一起或粘在纸上。已通过医保统筹支付的部分票据请自行清点出来,不要再提供以减少柜台办理时间

3)门诊费用清单(医院盖章);

4)门诊诊断证明(医院盖章);

  5)门诊病历和检查(医院盖章);

6)若发生住院费,还需提供住院病案首页(医院盖章)及住院费用清单(医院盖章);

7)身份证复印件;

8)大月份引产的,还需出入院记录原件(医院盖章)。

6、放置或取出宫内节育器、绝育术、输卵管或输精管复通术、宫外孕治疗的生育医疗费用报销需携带资料

1)《西安市城镇职工生育保险待遇支付申请表》一份;

2)发票原件(报销票据须提供发票联,每张撕开,不可粘在一起或粘在纸上。已通过医保统筹支付的部分票据请自行清点出来,不要再提供以减少柜台办理时间

3)门诊费用清单(医院盖章);

4)身份证复印件;

5)门诊诊断证明(医院盖章);

  6)门诊病历和检查(医院盖章);

7化验报告单(医院盖章);

8若发生住院费,还需提供住院病案首页原件(医院盖章)及费用清单(医院盖章)。

注:1.用人单位是指陕西省人才交流服务中心(112375户)在医保中心参保户;

2.平均工资为陕西省人才交流服务中心户下所有代理人员在医保中心上年度平均缴费基数。

 

 

 

附:

西安市开通城镇职工生育保险实时结算的定点医疗机构名单

序号

医院名称

社保经办机构名称

1

陕西中医药大学第二附属医院

西安市社会保险管理中心

2

西安交通大学第二附属医院

西安市社会保险管理中心

3

西安高新医院

西安市社会保险管理中心

4

西安医学院第一附属医院

西安市社会保险管理中心

5

西安市第一医院

西安市社会保险管理中心

6

第四军医大学唐都医院

西安市社会保险管理中心

7

西安市中心医院

西安市社会保险管理中心

8

第四军医大学西京医院

西安市社会保险管理中心

9

陕西省人民医院

西安市社会保险管理中心

10

西北妇女儿童医院(陕西省妇幼保健院)

西安市社会保险管理中心

11

陕西省第二人民医院

西安市社会保险管理中心

12

陕西省康复医院

西安市社会保险管理中心

13

长安医院

西安市社会保险管理中心

14

西安市第三医院

西安市社会保险管理中心

15

陕西省友谊医院

西安市社会保险管理中心

16

兵器工业521医院

西安市社会保险管理中心

17

中国人民解放军第三二三医院

西安市社会保险管理中心

18

中航工业西安医院

西安市社会保险管理中心

19

陕西省第四人民医院

西安市社会保险管理中心

20

西安市华山中心医院

西安市社会保险管理中心

21

西安市第四医院

西安市社会保险管理中心

22

西安凤城医院

西安市社会保险管理中心

23

西安医学高等专科学校附属医院

西安市社会保险管理中心

24

西安航空发动机(集团)有限公司职工医院

西安市社会保险管理中心

25

解放军第四五一医院

西安市社会保险管理中心

26

西安市红会医院

西安市社会保险管理中心

27

西安交通大学第一附属医院

西安市社会保险管理中心

28

西安市东方医院

西安市社会保险管理中心

29

西安市北方医院

西安市社会保险管理中心

30

西电集团医院

西安市社会保险管理中心

31

西安医学院第二附属医院

西安市社会保险管理中心

32

武警陕西省总队医院

西安市社会保险管理中心

33

中铁一局集团西安中心医院

西安市碑林区社会保险基金管理中心

34

西安慈爱妇产医院

西安市碑林区社会保险基金管理中心

35

陕西省地质矿产勘查开发局职工医院

西安市莲湖区社会保险基金管理中心

36

民航西安医院

西安市莲湖区社会保险基金管理中心

37

西安市第五医院

西安市莲湖区社会保险基金管理中心

38

西安市莲湖区红十字会医院

西安市莲湖区社会保险基金管理中心

39

西安大兴医院

西安市莲湖区社会保险基金管理中心

40

西安市莲湖区桃园社区卫生服务中心

西安市莲湖区社会保险基金管理中心

41

西安市莲湖区北院门西大街社区卫生服务中心

西安市莲湖区社会保险基金管理中心

42

西安安琪儿妇产医院

西安市莲湖区社会保险基金管理中心

43

西安市雁塔区中医医院

西安市雁塔区医疗保险事业管理中心

44

西安雁塔祈康中西医结合医院

西安市雁塔区医疗保险事业管理中心

45

西安雁塔健桥医院

西安市雁塔区医疗保险事业管理中心

46

西安雁塔俪人医院

西安市雁塔区医疗保险事业管理中心

47

西安曲江妇产医院

西安市雁塔区医疗保险事业管理中心

48

西安雁塔女子医院

西安市雁塔区医疗保险事业管理中心

49

西安雁塔天佑妇产医院

西安市雁塔区医疗保险事业管理中心

50

陕西航天医院

西安市灞桥区医疗保险管理中心

51

西安庆华医院

西安市灞桥区医疗保险管理中心

52

西安城北医院

西安市未央区社会保险基金管理中心

53

西安唐城医院

西安市未央区社会保险基金管理中心

54

西安北环医院

西安市未央区社会保险基金管理中心

55

西安市阎良区人民医院

西安市阎良区社会保险基金管理中心

56

西安一四一医院

西安市阎良区社会保险基金管理中心

57

西安市临潼区人民医院

西安市临潼区医疗保险管理基金中心

58

核工业四一七医院

西安市临潼区医疗保险管理基金中心

59

西安临潼开发区博仁医院

西安市临潼区医疗保险管理基金中心

60

西安市临潼区人民医院开发区分院

西安市临潼区医疗保险管理基金中心

61

陕西鼓风机(集团)有限公司职工医院

西安市临潼区医疗保险管理基金中心

62

西安市临潼区妇幼保健院

西安市临潼区医疗保险管理基金中心

63

西安铁路职工医院

西安市临潼区医疗保险管理基金中心

64

西安市长安区妇幼保健院

西安市长安区社会保险事业服务中心

65

西安现代妇产医院

西安市长安区社会保险事业服务中心

66

西安长安友谊医院

西安市长安区社会保险事业服务中心

67

西安航天总医院

西安市长安区社会保险事业服务中心

68

西安工会医院

西安市长安区社会保险事业服务中心

69

西安市高陵区医院

西安市高陵区社会保险事业管理中心

70

长庆油田职工医院

西安市高陵区社会保险事业管理中心

71

西安市高陵区妇幼保健院

西安市高陵区社会保险事业管理中心

72

西安惠安医院

西安市鄠邑区医疗保险事业管理中心

73

陕西省森林工业职工医院

西安市鄠邑区医疗保险事业管理中心

74

西安市鄠邑区人民医院

西安市鄠邑区医疗保险事业管理中心

75

西安济仁医院

西安市鄠邑区医疗保险事业管理中心

76

鄠邑区妇幼保健院

西安市鄠邑区医疗保险事业管理中心

77

鄠邑区中医医院

西安市鄠邑区医疗保险事业管理中心

78

周至县人民医院

西安市周至县医疗保险管理中心

79

泾阳永安医院

陕西省西咸新区社会保险管理中心

80

泾阳县中医医院

陕西省西咸新区社会保险管理中心

81

泾阳县医院

陕西省西咸新区社会保险管理中心

82

汉中市铁路中心医院

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83

宝鸡市第二人民医院

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84

西安市阎良铁路医院

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85

西安铁路工程医院

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86

西安市第九医院

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